紫癜性肾炎如何诊断

紫癜(allergic purpura)又称出血性毛细血管中毒，是一种毛细血管变态反应性疾病。病变主要涉及皮肤、粘膜、胃肠道、关节、肾脏等毛细血管壁，增加其渗透性和脆性，导致出血症状。病因不明，可能与细菌、病毒、寄生虫感染、食物、药物、植物花粉、昆虫咬伤等过敏原诱发因素有关。中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸细胞和浆细胞浸润在紫癜肾炎的血管周围，真皮血管周围浸润IgA(少量IgG，IgM)沉着。合并肾炎时，血中冷球蛋白可增高。其诊断为：

一、 诊断标准：

1、国际儿童肾脏病研究协会(1sKDC)病理分类法：

I 度：微小病变。

II 度：为系膜增生。

III 度：(a)局灶性和(b)弥漫性增生或硬化，形成新月体<50％。<50％。

IV 度：(a)局灶性和(b)弥漫性膜增生或硬化，形成新月体50％～75％。

V 度 (a)局灶性和b(a)弥漫性膜增生或硬化，新月体形成>75％。

VI 度：膜增生性病变。

2、世界卫生组织(WHO)病理分级：

I: 包括微小病变，微小病变伴有局灶性节段，局灶性增生性肾小球肾炎轻度。

II:弥漫性增生性肾小球肾炎轻度，弥漫性增生性肾小球肾炎轻度伴局灶节段显著。

III：包括局灶性增生性肾小球肾炎和弥漫性增生性肾小球肾炎。

IV：包括弥漫性增生性肾小球肾炎、终末期肾。

二、诊断要点：

青少年多见，春秋两季发病较好。

2病前有上呼吸道感染史及发热、头痛、倦怠、纳差等前驱症状。

3. 皮肤紫癜常对称分布，常见于四肢伸侧，分批出现，消退几天，但可反复出现。

4.关节症状可能有疼痛、肿胀、膝关节和踝关节疲劳、游走性疼痛、关节腔渗血，但不化脓，不留后遗症。

5. 阵发性脐周或下腹绞痛或持续性钝痛，伴有恶心呕吐、腹泻、便血、腹部压痛，但无肌肉紧张和反弹痛。

6. 肾损伤多发生后1～8每周出现水肿、尿少、蛋白尿、血尿、高血压，严重者可导致慢性肾衰竭，常见于儿童。

7. 少数患者仍有头痛、偏瘫、抽搐、昏迷等神经损伤症状，以及咯血、哮喘等呼吸道症状。

8. 实验室检查可呈阳性毛细血管脆性试验，白细胞计数正常或轻微增加，血小板计数和凝血时间正常，IgG可增高。