儿童中耳炎的治疗方法

一、治疗儿童急性中耳炎

儿童急性中耳炎的治疗原则是控制感染、顺畅排水和病因治疗。早期应用足够的抗生素来控制感染。鼓膜穿孔后，将脓液作为细菌培养和药物敏感性试验，选择敏感抗生素。麻黄素滴鼻，以减少咽鼓管咽肿胀，促进排水。同时，注意休息，调整饮食，支持全身治疗。苯酚甘油滴耳可用于局部鼓膜穿孔前的抗炎和疼痛。由于该药物对中耳粘膜有腐蚀性，鼓膜穿孔后应立即停止。如果症状严重，鼓膜明显膨胀，治疗后无明显缓解，鼓膜切口可在无菌手术下进行，以促进顺畅排水。鼓膜穿孔后，应彻底清洁外耳脓液，局部使用抗生素水溶液滴耳。感染控制后，穿孔应自行愈合。确定炎症消退，穿孔长期不愈为慢性中耳炎，可进行鼓膜修复。同时，应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；如腺样体切除术、下鼻甲手术等。

二、治疗儿童慢性中耳炎

慢性中耳炎局部治疗包括药物治疗和手术治疗。采用不同类型的方法。

1、单纯型：主要是局部用药。脓液停止，耳朵完全干燥后穿孔或自愈，鼓膜修复或鼓室成形术可行。

(1)局部用药:根据不同病变选药:①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25％氯霉素液、氯霉素可松液、3％洁霉素液、1％鼓室粘膜充血、水肿、脓液或粘脓等用黄连素液。②酒精或甘油制剂，如4％硼酸酒精、4％硼酸甘油，2.5～5％氯霉素甘油适用于粘膜炎症逐渐消退、脓液少、中耳粘膜水肿潮湿的患者。③硼酸粉、氯霉素硼酸粉等粉末仅用于穿孔大、脓液少时，有助于干耳。

(2)局部用药注意事项:①用药前清洗外耳道和中耳腔脓液3％用过氧化氢或硼酸水清洗，然后用棉签擦拭，或用吸引器吸出脓液，然后滴药。②抗生素滴耳剂应根据中耳脓液的细菌培养和药物敏感性试验结果选择合适的药物。中耳局部使用氨基糖苷抗生素可引起内耳中毒，应谨慎或尽量少使用。③粉末应少用，粉末应细颗粒，易溶解，一次用量不应多，鼓室可撒一层薄层。穿孔小，脓多避免使用，因为粉末会堵塞穿孔，阻碍排水。

(3)滴耳法:患者取坐位或卧位，患耳朝上。轻轻拉回耳廓上方，将药液滴入外耳道3～4滴水。然后用手指轻轻按压耳屏几次，促使药液通过鼓膜穿孔流入中耳。几分钟后，你可以改变你的姿势。注意滴耳液应尽可能接近体温，以避免头晕。

(4)鼓膜修听力，鼓膜修复或鼓室成形术是可行的，但中耳炎症应消退并停止脓液流动2～3月、咽鼓管通畅者实施。小穿孔可在门诊烧灼。50％三氯醋酸燃烧穿孔边缘，然后粘贴薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等），起到桥梁作用，促进新鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有些需要几次才能愈合。

2、骨疡型：

(1)引流通畅者以局部用药为主，但要注意定期复查。

(2)中耳肉芽可用10-20％硝酸银烧灼或刮勺，中耳息肉可用陷阱器去除。

(3)引流不畅或疑似并发症的，应根据病变范围改善乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时进行鼓室成形术重建听力。

3、胆脂瘤型：改良乳突根治术或乳突根治术应尽快进行，彻底清除病变，预防并发症，以获得干耳，并酌情进行鼓室成形术，以提高听力。

手术治疗

1.慢性单纯性和骨溃疡性中耳炎

（1）去除周围感染病变，影响鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，应进行手术切除和矫正，慢性鼻窦炎应治愈，慢性扁桃体炎和增殖体肥大应切除，特别是儿童增殖体肥大和炎症，是中耳炎长期不愈合的原因，切除后中耳炎往往加速愈合。

鼓室成形术的目的是清除病变，重建听力。

(3)鼓膜修复术中耳炎干耳1～2一个月后。根据穿孔大小选择修补方法。

①药物烧灼补贴法适用于穿孔3mm以下为鼓膜表面麻醉局部包宁棉球，也可使用1％利多卡因耳道皮下浸润麻醉50％三氯醋酸小卷棉将鼓膜的穿孔边缘烧蚀成1～2mm白环，取消干羊膜、鸡蛋内膜、大蒜内衣、塑料膜或干纸，涂上生物胶或甘油，贴在穿孔表面，用酒精棉球堵塞外耳孔，或用小明胶海棉块堵塞穿孔。1～2周后取下补片观察。如果穿孔边缘没有肉芽，可以再烧一次。由于鼓膜表面为复层鳞状上皮，增殖再生能力强，一般小穿孔烧灼2～3第二次可以成功修复。

②组织瓣膜移植修复适用于穿孔大于穿孔0.4cm或者。移植材料有很多种。经证实，比较好是自体中胚层组织，如颞筋膜、耳屏软骨膜和乳突骨膜。鼓膜移植分为内植、外植和夹层移植。在显微镜下用小刮刀或勺子刮去穿孔边缘的上皮2～3mm，如果穿孔大，边缘窄，可以从穿孔边缘延伸到外耳道2～3mm，刮掉耳道上皮，造成皮肤伤口。取一点蘸有青霉素的明胶海棉颗粒垫在鼓室内，取准备好的移植片贴在刮好的鼓膜表面，外用明胶海棉填充，为外植法。如果刮掉鼓膜穿孔的内粘膜，将移植片贴在穿孔内，即内植法。内外植入法效果相同，可根据操作人员的习惯选择。夹层法最适合边缘穿孔者，耳道靠近穿孔边缘，距离鼓环外3～5mm环切开皮肤和鼓膜边缘表面，将筋膜或骨膜片植入耳道皮下，鼓膜表面与纤维层之间，有利于愈合。

听骨链修复慢性中耳炎听骨坏死较多，最常见的是砧骨长脚，术中应修复听骨链。如果砧骨长脚坏死，砧骨可以下拉并与箍骨连接；如果砧骨消失，锤骨突出应与箍骨转移，或人工砧骨连接；如果只有箍骨或脚板，鸟听骨和小鼓室可以形成。

（4）在局部麻醉或全身麻醉下进行上鼓室鼓窦切割。在耳内切口，将外耳道上方的皮片与鼓膜后部一起向前和向下翻转，暴露鼓室外侧壁，用骨凿或电钻去除外侧壁，打开鼓窦入口，暴露所有骨损伤和胆脂瘤病变。清除所有坏死粘膜和肉芽，清除坏死部分听骨和胆脂瘤，切断锤骨，冲洗止血，将外耳道皮片拉回鼓窦区域，颞筋膜或骨膜填充鼓膜穿孔，用碘仿条填充。这种手术也被称为改良性乳突根治疗。

（5）乳突根治术在全身麻醉下进行，也可以尝试局部麻醉。乳突发育很小，用耳内切口，一般用耳后切口。暴露乳突，用电钻或骨凿去除整个乳突病变室，彻底刮除肉芽和胆脂瘤，如根治应扩大鼓窦，切除外骨壁断桥，切除外耳道后骨壁不低于砧骨窝水平，否则容易损伤面神经垂直段。在视觉手术中，不要损伤脑膜板、乙状窦板、面神经和半规管。如果可疑有颅内并发症，即使骨壁完整，也应打开骨板进行探测。如果病变不严重，外耳道皮肤正常，外耳道皮片可以从鼓窦纵向切割，分为上下两瓣，推向前方，也可以完全切除，然后清理鼓室病变，比较好在显微镜下进行。除了保留箍骨和圆窗外，鼓室坏死粘膜、肉芽、坏死听骨、胆脂瘤和鼓膜张肌应一起清除。如果鼓室病变不严重，听力损失不大，听力损失不正常，咽鼓管功能正常，预计第二阶段可能会继续清除病变。外耳道、鼓室、鼓窦和乳液连接成一个大空腔，将保留的外耳道后壁皮片分成上下两瓣，向乳突腔，固定在耳后软组织上，用碘仿纱填充。9～10日取碘仿纱条，使用4％硼酸酒精滴耳，1～2耳朵可以在一周后干燥。术后留下大空腔的缺点是，冷热空气和水刺激会引起头晕和头痛。植皮片很薄，血液供应不足，容易发生上皮剥离、溃疡、再次脓液，或上皮积累形成胆脂瘤。为了消除术后空腔，乳突填塞在20世纪60年代很流行，即主要保留完整的外耳道后壁皮肤，然后取附近的蒂颞肌瓣和胸锁乳突填充干乳突填充，也有自体肋骨、髂骨移植，甚至填充异体骨。经过长期随访，虽然个别骨感染脱落或肌瓣吸收，腔间隙复发，少数胆脂瘤复发，一般术后无痂皮肤，感染少，仍有使用价值。

儿童分泌性中耳炎的治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流和病因治疗。鼓膜穿刺术和鼓膜切开术不常用于儿童；对于延迟或反复发作的儿童，应进行鼓膜置管手术，通风管一般保留半年以上。鼻腔使用麻黄素或激素滴鼻，以保持鼻腔和咽鼓管通畅。短期内可服用强松等激素类药物。同时，应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；如腺样体切除术、下鼻甲手术等。